Hospital Miri - Buku log pelawat / Visitors log book

Pelanggan yang dihormati

Keselamatan anda adalah keutamaan kami, sila berikan maklumat peribadi anda untuk tujuan rekod.

Dear valued customer,

Your safety is our utmost priority, please provide us with your personal information for record purpose.

*Nama penuh / Fullname

*Nombor telefon / Phone number

*Jantina / Gender

Lelaki / Male

Perempuan / Female

*Suhu °C / Temperature °C

Adakah anda mengalami simptom berikut?
Are you experiencing any of the symptoms?

*Demam dengan suhu melebihi 37.5 °C / Fever greater than 37.5 °C

Ya / Yes

Tidak / No

*Batuk / Cough

Ya / Yes

Tidak / No

*Kesukaran bernafas / Difficulty breathing

Ya / Yes

Tidak / No

Hospital Miri – Buku log pelawat / Visitors log book